São eles: aceleração dos batimentos cardíacos, suor, tremores, sensação de falta de ar, dores no peito, náusea, tontura, desmaio, dor abdominal, calafrios e calorões. Não há estudos precisos ainda sobre qual seria a causa da doença.

Veja a entrevista do Dr. Abelardo Ciulla sobre as causas da síndrome do pânico.

De 1% a 3% da população mundial sofre de síndrome de pânico ao longo da vida e é uma doença que atinge mais as mulheres do que os homens. É comum na fase adulta, mas quando se apresenta ainda na infância costuma ser diagnosticada de modo inadequado como transtorno de conduta.

Assista o D. Abelardo Ciulla em entrevista explicando sobre os medicamentos que podem ser utilizados para tratar a síndrome do pânico.

Existe grande risco de que ao utilizar alguns tipos específicos de remédios o paciente se torne dependente deles e possa vir a apresentar ataques de síndrome de pânico do dobro da intensidade.

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Síndrome do Pânico

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Aqueles que sofrem do transtorno de estresse pós-traumático costumam reviver a situação, de maneira involuntária, por meio de recordações e sonhos recorrentes, intrusivos e aflitivos. O paciente pode apresentar mudanças de comportamento como irritabilidade ou surtos de raiva, distanciamento em relação às outras pessoas, dificuldade na conciliação do sono e dificuldade de concentração.

Quem é vítima de transtorno de estresse pós-traumático precisa necessariamente ter vivenciado algum evento que causou imenso trauma. Mas nem todos que experienciaram algo assim desenvolvem o transtorno. As causas do Estresse Pós-Traumático dos homens são em razão de exposição, combate ou testemunho de violência declarada. Já entre as mulheres deve-se a situação de estupro e molestação sexual.

Para diagnosticar o transtorno existem diversos métodos, desde escalas desenvolvidas especialmente em função dos soldados da Guerra do Vietnã até avaliações de distúrbio cognitivo.

O tratamento pode ser feito por meio de diversos métodos. Não há nenhum remédio desenvolvido especialmente para casos de estresse pós-traumático, por isso a medicação utilizada é a que normalmente é indicada para casos de transtornos envolvendo ansiedade, humor ou hipertensão.

O tratamento psicológico é sempre recomendável e pode variar de acordo com a teoria psicológica que segue – dinâmica ou cognitivo-comportamental, por exemplo.

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Transtorno do Estresse Pós-Traumático

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A principal característica da anorexia é o medo irracional de ganhar peso, mantendo uma massa corporal muito abaixo do nível considerado ideal em relação à idade e altura. Pessoas que sofrem com esse transtorno tem uma imagem extremamente distorcida de si mesmas, achando sempre que estão gordas ou acima do peso.

A dieta de um anoréxico é bastante restrita, negando qualquer tipo de alimento mais calórico. Essa alimentação ruim acaba causando a inanição autoimposta, ou seja, extrema desnutrição causada pela própria pessoa. Autoindução de vômitos ou exercícios em excesso também são sintomas comum da doença.

O diagnóstico da anorexia é bastante relativo e pode demorar para ser alcançado. A principal maneira de se chegar a definição do quadro é através das tableas da Metropolitan Life Insurence ou tabelas pediátricas de crescimento.

Dr. Abelardo Ciulla fala sobre o porquê do tratamento para transtorno alimentar ser tão fundamental.

Para tratar a anorexia, a principal técnica é a erapia comportamental, que induzirá o paciente a retornar ao seu peso normal. É importante que ocorra uma reeducação alimentar, mas de maneira gradual, para superar a resistência metabólica. Medicamentos como antidepressivos também podem ser prescrevisdos como complemento do tratamento.

Outro transtorno alimentar bastante comum é a bulimia nervosa, transtorno que provoca um desejo de comer compulsivo, fazendo com que o paciente coma uma grande quantidade de comida em um curto período de tempo. A pessoa não consegue controlar suas ações, comendo sem parar.

Após as crises, ocorrem as ações compensatórias, ou seja, o paciente tenta compensar a quantidade de comida que ingeriu através da autoindução de vômitos, uso de laxantes, jejuns ou exercícios excessivos.

O diagnóstico é feito através de estes psicológicos, mas a principal maneira de diagnosticar a bulimia é durante as conversas entre o paciente e seu médico, que irá avaliar cada caso individualmente.

As psicoterapias cognitivo-comportamental e interpessoal são as principais técnicas de tratamento para bulimia. Antidepressivos também podem fazer parte do tratamento. Em casos extremos, tanto na bulimia como na anorexia, pode ser necessária a hospitalização do paciente para que se faça um tratamento mais intensivo.

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Transtorno Alimentar

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Quando o transtorno psiquiátrico chega a um nível muito extremo, em que o paciente passa a representar uma ameaça para todos a sua volta e para si mesmo, recorre-se a internação psiquiátrica. Nesses casos, o paciente é colocado em um hospital psiquiátrico, onde receberá um tratamento mais intenso, com maior acompanhamento dos médicos.

Um indivíduo pode ser hospitalizado de maneira voluntária, ou seja, ele próprio está ciente da sua situação e se dispõe a entrar em um tratamento mais intenso. Já em situaçãos onde o paciente se nega a buscar ajuda e ignora a gravidade da sua situação, pode ocorrer a internação involuntária, quando amigos ou familiares induzem a hospitalização, mesmo sem o consentimento do paciente.

Assista à entrevista do Dr. Abelardo Ciulla em que ele esclarece sobre a necessidade de combatermos o preconceito referente ao tratamento e à internação psiquiátrica.

A internação psiquiátrica é um método de tratamento deixado sempre para casos muito extremos, onde nenhuma outra técnica de internvenção se mostrou eficiente. O principal fator que leva à hospitalização é o risco de suicídio, desde apenas pensamentos até tentativas concretas. A depressão e o transtorno psicótico são os quadros mais propícios à tentativas de suicídio.

Quando o indivíduo já tentou tirar a sua própria vida, a internação deve ser imediata, para que sejam analisados os motivos que o levaram a tal ação, principalmente se ele mostrar frieza e indeferença em relação à siuação. Cuidados especiais devem ser tomados, pois pacientes que já tentaram cometer suicídio têm grandes chances de tentar outra vez.

Durante a hospitalização, é precisar ressaltar para o paciente que seu comportamento representa uma ameaça para si e para aqueles com quem ele convive. Pacientes agressivos devem ser conscientizados, na tentativa de melhorar sua conduta.

Enquanto estiver internado, o paciente passará por exames neurológicos, eletrocardiogramas, eletroencefalogramas e ressonâncias magnéticas para checar a existência de epilepsia ou tumor cerebral, que podem estar causando os sintomas. Assim que os sintomas mais graves forem tratados, o paciente já receberá alta e voltará ao tratamento somente em ambulatório.

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Internação Psiquiátrica

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O meningioma cerebral apresenta uma capacidade de adaptação cerebral conhecida como complacência. Por se desenvolver lentamente, é capaz de “enganar” o cérebro, que se adapta àquele tumor. É comum os meningiomas serem diagnosticados em uma fase gigante, pois até então o paciente não havia apresentado nenhum tipo de sintoma.

Em geral o meningioma cerebral se apresenta como um tumor benigno, o que facilita a retirada e a recuperação do paciente. Existem casos de meningiomas com comportamento maligno, que se desenvolvem mais rápido do que os benignos, mas são bastante raros.

A retirada do tumor por meio de cirurgia é a opção mais eficaz para tratar a doença. É o único procedimento que elimina por completo o tumor. Os neurocirurgiões utilizam um microscópio cirúrgico, que garante extrema precisão e segurança na retirada do meningioma, reduzindo os riscos de sequelas no paciente.

O local e o tamanho do tumor podem interferir na cirurgia. Se o tumor estiver alojado em um local crítico do cérebro, o médico pode retirá-lo apenas parcialmente. Caso isso aconteça, o paciente deve manter um acompanhamento médico após a cirurgia para controlar o desenvolvimento do tumor.

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No Brasil, a cidade de São Paulo apresenta grande concentração de fumantes, sendo apontada como a terceira em porcentagem por uma pesquisa do Ministério da Saúde. Seguindo a tendência mundial, o número de paulistas usuários do tabaco permanece em queda, mas ainda é maior do que a média nacional, registrada em 14,8%.

A maioria dos fumantes é do sexo masculino, porém, as mulheres são as que apresentem maior dificuldade para largar o vício. Essa dificuldade é ocasionada, principalmente, pelo medo das mudanças estéticas que podem ocorrer, como o aumento do peso, por exemplo.

Para tentar diminuir o número de fumantes no estado, o governo de São Paulo instituiu, em 2009, a Lei Antifumo. A lei proíbe o fumo em lugares fechados de uso coletivo como bares, restaurantes, escolas, casas de show, shoppings, taxis e ônibus. Fumódromos, áreas específicas para fumantes, também não são permitidas, pois a lei visa à criação de ambientes 100% livres de fumo. O estabelecimento que desrespeitar a lei deverá pagar uma multa.

A principal motivação para a criação da lei foi a proteção dos não fumantes. O fumante passivo, aquele que mesmo sem tragar o cigarro inala a fumaça, sofre tantos danos quando o próprio fumante. Segundo a Organização Mundial de Saúde, o fumo passivo é a terceira principal causa de morte evitável.

Em nível internacional, o Dia Mundial Sem Tabaco, celebrado em 31 de maio, pretende conscientizar a população sobre os males do tabaco. O principal objetivo da data é proibir a publicidade e promoção de marcas de cigarro, pedido feito pela Organização das Nações Unidas a todos os governos. Acredita-se que a pressão social das campanhas antifumo seja a arma mais poderosa na guerra contra o tabagismo.

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Sintomas

O TOC não tem sintomas tão determinados e pode variar muito de paciente para paciente. Ainda assim, as manifestações da doença são divididas entre obsessões e compulsões. As obsessões se caracterizam por impulsos ou pensamentos constantes de repugnância que causam ansiedade de modo involuntário.

São despertadas durante situações corriqueiras e, com frequência, são reconhecidas pelo próprio paciente como algo irracional. A sensação sentida é a de que algo muito ruim está para acontecer e que algo deve ser feito para impedir.

Já as compulsões são os rituais e as ações feitas de forma incessante que tem como objetivo atenuar as sensações de medo e de ansiedade. Podem ser, por exemplo, repetições de palavras, orações ou contagens em sequência. São ações que, ao contrário das obsessões, o paciente realiza propositalmente no intuito de aliviar a ansiedade.

Certos rituais não tem necessariamente alguma relação com o que se propõe evitar, por exemplo, não pisar nas juntas das calçadas para que algo ruim não aconteça. É comum também que a pessoa que sofra de TOC evite situações ou lugares que despertarão sua ansiedade como banheiros públicos e hospitais.

Diagnóstico

Não há um modo concreto de diagnosticar alguém com Transtorno Obsessivo Compulsivo porque os sintomas variam e, de qualquer forma, os pacientes costumam sofrer também de outros transtornos. O diagnóstico deve ser feito a partir da análise de um psiquiatra.

A análise, desde os anos 1980, é feito a partir da Escola Obsessiva Compulsiva de Yale-Brown, que classifica os pacientes em uma escola de zero a 40 a partir de uma entrevista feita em três partes. Aqueles que pontuarem a cima de 31 são os considerados graves.

Tratamento

O tratamento para TOC depende diretamente do nível de intensidade da doença. Pode variar desde a diminuição do estresse até a neurocirurgia. Contudo o tratamento tradicional continua sendo a terapia comportamental em que o médico incentiva o paciente a enfrentar as situações que despertam sua ansiedade, mas sem recorrer aos escapes compulsivos. O uso de remédios é recomendado para diminuir sintomas e o desconforto para o paciente. A neurocirurgia é utilizada como opção de tratamento somente quando nenhuma outra alternativa apresentou resultados.

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Transtorno Obsessivo Compulsivo

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O tratamento a laser é a primeira opção e seu resultado depende da tecnologia envolvida, idade do paciente e localização. O principio do tratamento é semelhante ao tratamento para teleangiectasias e manchas vasculares, exige um laser que possua afinidade pela oxiemoglobina, levando a fototermolise seletiva a promover a fotocoagulação dos vasinhos envolvidos.

As principais tecnologias envolvidas no tratamento são a luz pulsada e o laser de YAG pulso longo. São necessárias cerca de 6- 10 sessões, ou mais, conforme a necessidade. No entanto, já é possível observar um resultado significativo após uma única aplicação.

O Laser de Yag tende a ser mais efetivo: melhores resultados com menor número de sessões. No entanto, o tratamento é um pouco mais agressivo, mas nada que impeça o retorno de imediato as atividades normais. A criança preferencialmente deve ser tratada sob sedação, lembrando que quanto antes o tratamento, menor o impacto psicológico.

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Sintomas

O Transtorno Bipolar pode ser subdivido em três categorias: Transtorno Bipolar I: predomínio da fase eufórica com acessos de humor fora do comum seguida de pequenas manifestações de depressão em que o paciente costuma dormir muito. São pessoas sociáveis, de pensamento rápido e com alto senso crítico, mas que também apresentam traços de paranoia, delírios e alucinações. Transtorno Bipolar II: tanto os sintomas de depressão quanto de euforia são mais leves e acontecem com maiores intervalos de tempo. Não notam que estão doentes devido ao seus sintomas sutis e por isso costumam negar tratamento. Transtorno Ciclotímico: tem características similares aos outros tipos de transtornos, mas a instabilidade é quase constante já que as mudanças repentinas de humor podem acontecer ao longo do mesmo dia. O Dr. Abelardo Ciulla explica em entrevista quais são as causas do transtorno bipolar.

Diagnóstico

O diagnóstico de transtorno bipolar não é a partir de um exame físico, mas sim pela análise comportamental feita pelo psiquiatra ao conversar com o paciente e com os familiares. A avaliação concreta pode demorar anos até que se obtenha um resultado preciso, porque parte dos sintomas podem ser confundidos com outras doenças.

Tratamento

O Transtorno Bipolar não tem uma cura precisa. O tratamento para Transtorno Bipolar é uma combinação de uso de remédios e de acompanhamento psicoterapêutico. Serve para diminuir e controlar os sintomas, evitar recaídas e, ainda, melhorar a qualidade de vida do paciente. Aqueles pacientes que conseguem manter um estilo de vida mais saudável podem ter melhores respostas ao tratamento. O tratamento a base de remédios é a partir da utilização de neurolépticos, antipsicóticos, ansiolíticos anticonvulsivantes e estabilizadores de humor, com destaque para o lítio. Aqueles que estão em tratamento devem evitar a ingestão de substâncias psicoativas como álcool, cafeína e anfetaminas. Quando o paciente tiver surtos muito graves pode ser que a hospitalização seja necessária até que ele volte ao normal.

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Transtorno Bipolar

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O cortisol é muito importante para o bom funcionamento do organismo, já que ajuda na manutenção da pressão arterial, nas funções cardiovasculares e inflamatórias do sistema imune. Ainda regula o metabolismo dos carboidratos, proteínas e gorduras. Equilibra o nível de insulina, aproveitando os açucares e contribuindo com a resposta do corpo ao estresse.

A Síndrome de Cushing causa sintomas como obesidade acima da cintura; braços e pernas finos; rosto redondo, vermelho e cheio e o crescimento lento em crianças. Na puberdade podem surgir acnes ou infecções, manchas roxas e estrias. Além disso, as alterações musculares e ósseas também podem aparecer, causando dor na coluna, acúmulo de gordura entre os ombros, afinamento dos ossos e fraqueza na musculatura.

Em mulheres os sintomas da Síndrome de Cushing podem variar dos demais, como excesso de pelos no rosto, no pescoço, tórax, abdome e coxas. Alterações no ciclo menstrual como irregularidade ou interrupção. Já nos homens ocorre à diminuição da fertilidade e falta de desejo sexual.

Modificações neurológicas também podem surgir como depressão, ansiedade, alterações no comportamento. O tratamento pode ser feito com medicamentos para bloquear a liberação de cortisol ou por meio de uma cirurgia, em casos que a doença desenvolve um tumor na glândula pituitária ou na glândula suprarrenal.

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